• The nature of your feedback – what happened? Please provide a brief description of your experience.

• The name(s) of the person(s) involved and their role(s)
  • Patient's first and last name
  • Your first and last name (if you are not the patient)
  • Nova Scotia Health staff involved, and their role, if you know this information.
• If you are not the patient, please confirm:
  • that the patient is willing to give consent for you to share feedback on their behalf. If so, Patient Relations will reach out to the patient to confirm consent. 
    OR
  • that you are active in the role of substitute decision maker due to patient’s incapacity.
• When and where the event took place about which you are providing feedback
  • Date and time
  • Nova Scotia Health facility, unit, department and/or clinic
• Contact information
  • How and where would you like to be contacted? (email, phone, etc.) If you would prefer not to be contacted, please let us know.

Learn more about What Happens to Patient and Family Feedback after it’s submitted, in this infographic.

The Patient Relations team’s role is to receive and respond to feedback provided by patients, clients and families about care or treatment received in a Nova Scotia Health facility or by a Nova Scotia Health program. The Patient Relations team works with health care teams to develop a plan to address the feedback and identify opportunities for improvement.

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• Que s’est-il passé exactement? Veuillez expliquer en quelques mots votre expérience.

• Nom(s) de la/des personne(s) concernée(s) et leur poste
  • Prénom et nom du patient
  • Votre prénom et votre nom (si vous n’êtes pas le patient)
  • Membres de Santé Nouvelle-Écosse qui sont concernés, ainsi que leur poste (si vous avez ces renseignements)
• Si vous n’êtes pas le patient, veuillez confirmer :
  • que le patient est disposé à consentir à ce que vous envoyiez des commentaires en son nom. Le service des relations avec les patients communiquera alors avec le patient pour obtenir son consentement; 
    OU
  • que vous prenez les décisions au nom du patient parce que celui-ci ne peut pas le faire.
• Date et lieu de la situation au sujet de laquelle vous fournissez des commentaires
  • Date et heure
  • Établissement, unité, service ou clinique de Santé Nouvelle-Écosse
• Coordonnées
  • Comment et où souhaitez-vous que nous communiquions avec vous (par courriel, téléphone, etc.)? Si vous ne souhaitez pas que nous communiquions avec vous, veuillez l’indiquer.

Une fois vos commentaires envoyés, veuillez consulter ce document infographique pour savoir comment les commentaires des patients et des familles sont traités. 

Cette équipe donne suite aux commentaires des patients, des clients et des familles au sujet des soins ou des traitements reçus dans un établissement de Santé Nouvelle-Écosse, ou donnés dans le cadre d’un programme de Santé Nouvelle-Écosse. Elle collabore avec les équipes de soins de santé afin d’élaborer un plan pour répondre aux commentaires et déterminer ce qui peut être amélioré.

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